Тадалафил или Силденафил — что лучше?

Эректильная дисфункция (ЭД), как неспособность достижения и поддержания эрекции хоть и является доброкачественным заболеванием, однако может серьезно повлиять не только на самооценку, но и физическое здоровье мужчины. Статистические данные сильно варьируются по странам и возрастам, но даже по оптимистичным оценкам от умеренной до тяжелой ЭД страдает почти 20% мужчин в мире. Цифра огромная, учитывая что таким образом качество жизни каждого пятого мужчины снижено. Тем не менее, за последние 20 лет фармацевтика сделала большой шаг вперед в частичном решении этой проблемы.

Современная андрология располагает несколькими стратегиями лечения пациентов с ЭД, включая неинвазивные (таблетки, физио- и психотерапия) и инвазивные (хирургические) варианты. Пероральные средства в виде таблеток на основе ингибиторов ФДЭ-5 являются средством первой линии для терапии ЭД. В настоящее время одобрены 4 таких соединения: силденафил, тадалафил, варденафил и аванафил. Все они имеют примерно схожие параметры безопасности, но эффективность, скорость и продолжительность действия различаются. В мировой практике наиболее популярными остаются тадалафил и силденафил, сравнение которых проведено данном обзоре.

Тадалафил и Силденафил

В чем разница?

Силденафил — первый оригинальный препарат, был выпущен в 1998 году под брендом Виагра, на сегодняшний день доступен под множеством других названий непатентованных препаратов (дженериков), которые, как правило, намного дешевле. Силденафилу присуще быстрое начало действия через 30 минут после приема и средняя продолжительность эффекта в 4-6 часов. Максимальная длительность действия для 100 мг дозы может составить до 12 часов. Несмотря на доказанную эффективность и хороший профиль безопасности силденафила, из-за не угрожающих, но неприятных побочных проявлений около 20% пациентов прекращают его применение. Самыми распространенными побочными эффектами являются головная боль, заложенность носа, приливы и покраснение лица, легкое и обратимое нарушение зрения.

Тадалафил представляет собой селективный ингибитор ФДЭ5 пролонгированного (длительного) действия, впервые выпущенный в 2003 году под оригинальным названием Сиалис. Спустя 15 лет прекратилось действие основного патента, запрещающего другим фармкомпаниям производить дженерики, поэтому сегодня на аптечном рынке появился ряд непатентованных аналогов дешевле (см. сравнительную таблицу ниже). Несмотря на то, что начало действия тадалафила отмечается уже через 20 минут, его как и силденафил, желательно принимать за 30 минут до полового акта.

Самое значительное отличие тадалафила от силденафила заключается в пятикратном превосходстве длительности периода полувыведения, который обеспечивает продолжительность эффекта вполть до 72 часов, хотя в большинстве случаев отмечается 36-часовое действие. Во многом именно этим фактором была обусловлена более высокая популярность Сиалиса по сравнению с Виагрой. Разумеется, это не означает сохранение непрерывной эрекции столь долгое время. Механизм действия обеспечивает лишь выборочную мышечную релаксацию и свободный приток крови к кавернозным телам, а происходит это только во время возбуждения и/или стимуляции.

Диапазон дозировок — еще один важный параметр, чем отличается силденафил от тадалафила. Если у первого они варьируют от 25 до 100 мг, то у второго это 2,5-20 мг. Выходит, что у силденафила наименьшая эффективная доза составляет четверть от максимальной, а у тадалафила 1/8. Чем шире спектр доступных граммовок, тем лучше при подборе наиболее оптимальной в соотношении риска побочных эффектов и эффективной дозы. Например, при наличии постоянного полового партнера, 2.5 мг тадалафила (половина 5 мг таблетки) назначается урологами для ежедневного приема при легкой ЭД психогенного происхождения.

Для обоих препаратов в эквивалентных дозах характерны одни и те же негативные проявления. Разница между силденафилом и тадалафилом только в том, что от последнего приливы с покраснением кожи лица возникают реже, а боль в мышцах спине чаще.

Что эффективнее лечит ЭД, вызванную психологическими факторами?

Эректильная дисфункция может быть обусловлена как физиологическими (сосудистые, гормональные, неврологические причины), так и психологическими предпосылками, которые в основном связаны с «синдромом ожидания неудачи», тревогой и депрессией. В современной диагностике и лечении ЭД все большее значение придается именно психологическим аспектам. У мужчин с ЭД молодого и среднего возраста без болезней вен, травм позвоночника и серьезных нарушений обмена веществ в анамнезе, психогенные причины наиболее вероятны.

В недавнем масштабном обзоре с поиском результатов лечения тадалафилом и силденафилом в медицинских базах данных (Cochrane, Embase, PubMed) проанализировано 16 сравнительных исследований. Было установлено, что тадалафил качественнее улучшает половую жизнь у пациентов с психогенной ЭД. Это связано не только с прямым действием препарата, но и его преимуществом в продолжительности работы. У мужчин снижалось чувство срочности, необходимости планирования контакта по часам или беспокойства по поводу скорого прекращения эффекта. Таким образом, тадалафил лучше повышает сексуальную уверенность, чем силденафил.

Что выбрать?

Тадалафил и силденафил достоверно демонстрируют сопоставимую эффективность, безопасность и удовлетворенность при лечении ЭД. Однако существенное превосходство тадалафила в гораздо большей продолжительности действия и улучшении психологических результатов. В 9 из 16 вышеуказанных исследований мужчины отдавали предпочтение тадалафилу по результатам тестирования. Среди женщин, участвовавших в опросах, отмечалась похожая тенденция в выборе.

Сравнительная таблица
Тадалафил Силденафил
Форма
таблетки
Дозировки таблеток (мг)
2.5, 5, 10, 20 25, 50, 100
Время до начала действия
20 мин. 30 мин.
Средняя продолжительность действия
до 36 часов до 6 часов
Эффективность
81% 82%
Особенности приема
пища не влияет с жирной пищей скорость всасывания сильно снижается, грейпфрутовый сок снижает биодоступность
Название оригинального препарата
Сиалис (Eli Lilly) Виагра (Pfizer)
Названия некоторых дженериков
Динамико Лонг, Тэдаллис (Словения); Тадалафил-СЗ (Россия) Динамико, Торнетис (Словения); Силденафил-СЗ (Россия); Визарсин (Франция); Эрексезил (Венгрия)
Оставить комментарий или отзыв