Для борьбы с таким распространенным недугом, как запор, используют слабительные препараты различных групп. Одни средства увеличивают объем и размягчают содержимое кишечника. Другие стимулируют сокращение толстой кишки, воздействуя на ее рецепторы. Слабительное средство бисакодил относится к группе препаратов стимулирующего действия. Оно особенно эффективно при запорах, обусловленных снижением тонуса толстого кишечника. Применяется для регуляции стула, а также для очищения кишечника в плане подготовки к операциям, УЗИ и другим диагностическим исследованиям.
Как работает и насколько безопасен бисакодил
Бисакодил — действующее вещество целого ряда слабительных препаратов. В щелочной среде, характерной для нижнего отдела кишечника, бисакодил подвергается гидролизу. В результате высвобождается лекарственное вещество, которое раздражает слизистую. Увеличивается местная секреция слизи, усиливается перистальтика — в результате достигается ускоренное прохождение кала. Кроме того, средство притягивает воду в просвет толстой кишки и одновременно препятствует ее обратному всасыванию.
Препарат действует на уровне отделов толстого кишечника, поэтому не оказывает влияния на процессы переваривания и усвоения нутриентов из пищи в тонкой кишке.
Препараты с бисакодилом представлены в двух лекарственных формах: ректальные свечи и таблетки. Растворение таблеточной оболочки происходит только в кишечнике.
Слабительные на основе бисакодила эффективны и достаточно безопасны. Возможно их применение у детей и пожилых пациентов, при запорах после операций и родов. Тем не менее, следует учитывать отрицательные свойства, присущие всем стимулирующим слабительным. При длительном приеме есть вероятность развития диареи секреторного типа (водной диареи), при которой значительной повышается объем стула, увеличиваются потери воды и электролитов. Есть и другое обстоятельство: при постоянной стимуляции моторной функции кишечник вскоре перестает реагировать на препарат.
Исходя из этого, препараты содержащие бисакодил больше подходят для эпизодического использования. Срок их применения обычно ограничен 7-10 днями. Возможен следующий режим: по одному разу в трое суток. В этом случае срок терапии можно удлинить. В любом случае, наиболее оправданным будет использование минимально эффективной дозы.
Следует учитывать, что молоко, щелочные растворы и антацидами снижают кислотность в желудочно-кишечном тракте. Их одновременный с бисакодилом прием приводит к преждевременному растворению таблеточной оболочки.
Общие противопоказания для обеих форм бисакодила:
- гиперчувствительность к компонентам;
- перитонит и другие острые воспалительные процессы в брюшной полости;
- маточные и желудочно-кишечные кровотечения;
- проктит и геморрой в острой стадии.
Как и другие слабительные, бисакодил строго противопоказан при подозрении на непроходимость кишечника. Это состояние проявляется вздутием живота и сильными болями. Не следует использовать препараты с бисакодилом при спастических запорах.
Беременность и лактация не являются противопоказаниями, но использование слабительного надо согласовывать с врачом. Осторожность требуется и при заболеваниях печени и почек.
5 бисакодил содержащих препаратов
Сравним несколько импортных и отечественных препаратов на основе бисакодила
Дульколакс
Оригинальный препарат от известной немецкой компании Берингер Ингельхайм; выпускается в Италии и Франции. Дульколакс имеет сразу две лекарственные формы: суппозитории и таблетки (инструкция).
В сахарной кишечнорастворимой оболочке таблеток присутствуют касторовое масло, лактоза, сахароза и красители. В свечах в качестве основы используется витепсол (марка W45) — твердая жировая основа, которая плавится при температуре тела.
В таблетках от запора бисакодил содержится в количестве 5 мг в каждой единице. В суппозиториях — по 10 мг. Это стандартная доза для всех рассмотренных бисакодил-содержащих препаратов.
Схема приема: свечи вводятся в прямую кишку 1 раз в день. Таблетки пьют 1 раз в сутки перед сном или за полчаса до завтрака. Если назначено исследование, таблетки принимают за сутки до процедуры и затем накануне. Лучше пить препарат на ночь, по 2 штуки. Чтобы быть уверенным в результате, можно с утра дополнительно использовать свечи. Эта схема является стандартной для таблеток и суппозиториев с бисакодилом от разных производителей.
Максимальная суточная доза бисакодила: 10 мг. Эффект от приема таблеток следует ожидать через 6-10 часов; от суппозиториев — через 20-60 минут.
Бисакодил-хемофарм
Слабительный препарат, дженерик Дульколакса от фармацевтического предприятия «Хемофарм» (Сербия). Форма выпуска одна — таблетки с содержанием активного вещества 5 мг (инструкция), что полностью совпадает с таблетками аналога. Значительно отличается по стоимости: упаковка лекарства, в которой 30 таблеток, стоит почти в 10 раз меньше такой же упаковки Дульколакса.
Таблетки также покрыты сахарной оболочкой, которая должна растворяться в кишечнике. Состав вспомогательных веществ и ингредиентов, входящих в оболочку таблеток, почти идентичен составу Дульколакса. Исключение составляет масло касторовое — его нет в препарате от «Хемофарм».
Слабительное Бисакодил Хемофарм назначают в тех же ситуациях, что таблетки Дульколакс: при атонических и гипотонических запорах, для регулирования стула и опорожнения кишечника перед хирургическими вмешательствами и исследованиями. Схема приема стандартная.
По результатам сравнительного исследования (1) эффективности и переносимости Бисакодила от «Хемофарм» и Дульколакса, проведенного на кафедре гастроэнтерологии «Центральной государственной медицинской академии», оригинальный немецкий препарат бисакодила имеет некоторое преимущество перед сербским аналогом. Отмечено, что Дульколакс более мягко изменяет частоту опорожнения и консистенцию стула, а время наступления эффекта оказывается более предсказуемым. Тем не менее, оба препарата рекомендуются к использованию у больных, страдающих хроническими запорами, в том числе пожилых, как безопасные и эффективные.
Гутталакс Экспресс
Производителем этих суппозиториев с бисакодилом является «Институт де Ангели», Италия (инструкция). Содержание активного вещества стандартное — 10 мг; в упаковке — 6 свечей. Суппозиторная основа — та же разновидность витепсола, что и в препарате Дульколакс в такой же лекарственной форме.
Как правило, свечи с бисакодилом действуют через короткий промежуток времени после введения: через 20-30 минут. Иногда слабительный эффект наступает уже через 10 мин, а в некоторых случаях приходится ждать 45 мин.
Среди частых побочных эффектов отмечаются диарея и боли в животе спастического характера. При анальной трещине и проктите введение может сопровождаться болевыми ощущениями и раздражением.
Гуталлакс Экспресс, как и все свечи с бисакодилом, применяют коротким курсом по необходимости, чтобы избежать так называемого синдрома «ленивой кишки». Не путайте их с обычным Гутталаксом, в котором используется другое активное вещество.
Свечи Бисакодил-Нижфарм
Суппозитории со стандартной дозировкой бисакодила. Производится отечественным предприятием в упаковках по 10 штук. Российские свечи от запора бисакодил Нижфарм (инструкция) значительно выигрывают в сравнении с импортными аналогами в цене: каждая свеча обойдется в 6 раз дешевле суппозитория из немецкой или итальянской упаковки.
Отличия от импортных свечей незначительные: для приготовления суппозиториев использована комбинация липофильных основ — Витепсол и Суппоцир. Оба вещества химически инертны и обеспечивают равномерное распределение активного компонента в суппозитории. Плавление основы происходит в прямой кишке при температуре 33-35 градусов, так же, как и в свечах с основой Витепсол.
Препарат разрешен к применению у детей от 8 лет (1 свеча), от 14 и старше допустимо увеличить дозу до 2 свечей. Для сравнения: у импортных суппозиториев допустимый возраст — 10 лет.
Бисакодил Озон
Российское предприятие «Озон» выпускает бисакодил в таблетированной форме. Дозировка и упаковка такая же, как и у импортных препаратов: 30 таблеток по 5 мг. Это самые дешевые таблетки с бисакодилом, стоимость одной единицы не превышает рубля — качество соответстующее.
Через сколько действует бисакодил?
Действие бисакодила обусловлено стимуляцией нервных рецепторов, которые расположены в слизистой оболочке толстой кишки. На этом участке начинается усиленное образование слизи, учащаются и набирают силу сокращения кишечных стенок. Эффект проявляется в виде одно- или двухкратных актов дефекации.
После приема таблеток нужно время, чтобы препарат достиг толстого кишечника и начал действовать как контактное средство. В этом случае слабительный эффект начинает проявляться через 6–10 ч.
При ректальном введении свечи действуют непосредственно в толстой кишке. Как правило, эффект развивается в течение первого часа, а именно через 15–60 мин. Свечи имеют некоторое ветрогонное действие, которое проявляется почти сразу после их введения, и его можно принять за позыв к дефекации. Поэтому для гарантированного результата рекомендуется все же выждать минут 15, прежде чем идти в туалет.
Заключение
Разумеется, брендовые препараты могут похвастаться большим количеством подтверждающих их безопасность и эффективность исследований. Однако все же нельзя сказать с полной определенностью, какое слабительное бисакодил лучше. Есть небольшие различия в составе вспомогательных компонентов, терапевтических показателях и возрасте, с которого разрешено применение того или иного препарата. При этом Дульколакс настолько дороже своих оппонентов, что есть смысл предпочесть более дешевые средства.
| Название | Форма выпуска и кол-во штук в упаковке | С какого возраста допустимо использовать | Средняя стоимость за 1 (одну) таблетку/свечу |
|---|---|---|---|
| Дульколакс (Франция) | Таблетки (30 шт) | с 4 лет | 7,5 руб. |
| Свечи (6 шт) | с 10 лет | 30 руб. | |
| Бисакодил-Хемофарм (Сербия) | Таблетки (30 шт) | с 3 лет | 1 руб. |
| Бисакодил Озон (РФ) | 0,8 руб. | ||
| Гутталакс Экспресс (Италия) | Свечи (6 шт) | с 10 лет | 36 руб. |
| Бисакодил-Нижфарм (РФ) | Свечи (10 шт.) | с 8 лет | 10 руб. |