В России распространенность хронического цистита среди женщин репродуктивного возраста почти втрое превышает такой же показатель у стран центральной и западной Европы. Если своевременно не было проведено лечение, то после первого острого эпизода почти у каждой третьей женщины цистит может переходить в хроническую форму, а у каждой десятой он проявляется последующими ежегодными рецидивами. В острой фазе это заболевание, как правило, бактериальной природы, поэтому терапия антибиотиками является приоритетной. Урологи часто назначают Нолицин или Монурал, благодаря их специфическому действию при цистите.
В чем разница?
Нолицин — это торговое название антибиотика норфлоксацин, который выпускается словенской компанией KRKA в таблетках по 400 мг. Норфлоксацин принадлежит обширной группе фторхинолов второго поколения. Назначается не только при инфекциях мочевыводящих путей, но как и большинство фторхинолов хорошо показывает себя именно в мочеполовой сфере.
Несмотря на наличие уже четвертого поколения данной группы, норфлоксацин по-прежнему эффективен и лучше изучен в действии. Невосприимчивость бактерий к нему отмечается только у 1% пациентов, а целесообразность применения определяется после бактериального посева мочи. Курс лечения Нолицином при остром цистите составляет около 5 дней по 2 таблетки в сутки, если он не осложнен другими воспалительными заболеваниями.
Швейцарский Монурал это брендовое название другого антибиотика — фосфомицина. Это лекарство было специально разработано для лечения цистита и уретрита. Обладает двумя серьезными преимуществами:
- Особенность действия, а именно накопление в моче, позволяющее принять его только один раз.
- Хороший профиль безопасности, дающий возможность использовать Монурал при беременности с разрешения врача и у детей старше 5 лет.
Выпускается в пакетиках по 3 г в виде гранул, которые растворяют в воде и выпивают после опустошения мочевого пузыря, НЕ смешивая с едой или другими напитками. Лучше всего на ночь.
| Нолицин | Монурал |
|---|---|
| Активное вещество | |
| норфлоксацин | фосфомицин |
| Форма | |
| таблетки | растворимые гранулы |
| Дозировка | |
| 400 мг/таб. | 2 или 3 г/пак. |
| Средняя длительность курса при цистите | |
| неделя (по 2 таб./сутки) | 1 день (1 пак. однократно) |
| Возможность применения при беременности | |
| не изучалась на людях | с разрешения врача |
| При лактации | |
| прекратить ГВ | |
| Детский возраст | |
| нельзя | от 5 лет |
Что эффективнее?
В Нидерландах эффективность и переносимость фосфомицина в разовой дозе 3 г сравнивали с норфлоксацином 400 мг в течении недели у взрослых женщин с неосложненными инфекциями мочевыводящих путей. В исследование были включены 111 пациентов со средним возрастом 30 лет, у которых наблюдались симптомы дизурии с бактериурией при анализе мочи (больше или равном 105 КОЕ/мл мочи). 61 пациент получал фосфомицин и 50 — норфлоксацин. Проведенные через 7 дней тесты показали, что 92% в группе фосфомицина и 96% в группе норфлоксацина были клинически вылечены. Частота рецидивов в течение четырех недель после лечения была относительно низкой в обеих группах: у 10% в группе норфлоксацина и у 6% в группе фосфомицина.
На протяжении нескольких лет в миланском Институте Инфекционных болезней и Иммунологии сравнивали эффективность однократной дозы Монурала (3г один раз) и Нолицина (7 дней) у пожилых со средним возрастом 68,4 года. Для оценки проводили анализ микрофлоры мочи через 5 и 25 дней после лечения. Были определены сопоставимые клинические и бактериологические показатели разрешенности заболевания в обеих группах (76,6 и 73,3% у субъектов, получавших Монурал и Нолицин, соответственно).
Вывод: подтверждена целесообразность применения Монурала по сравнению с длительной терапией, как более безопасного средства при прочих равных и обеспечивающего немного меньший процент рецидивов.
Можно ли принимать Монурал и Нолицин одновременно?
В опытах «in vitro» у фосфомицина (Монурал) замечено синергическое действие (взаимное усиление действия) при его одновременном приеме с некоторыми антибиотиками, но норфлоксацин (Нолицин) в этот перечень не входит. Если возбудитель одинаково чувствителен к обоим препаратам, то принимать их одновременно смысла нет и лучше выбрать что-то одно.
Использование Нолицина после Монурала возможно только если лечение последним не дало результата, оценить который можно не ранее чем через 2-3 дня. Самостоятельно это делать не рекомендуется, поскольку Монурал действует в основном в местах контакта мочи со слизистыми оболочками и мог не сработать из-за неправильно поставленного диагноза. Верно определить локализацию воспаления, провести анализ чувствительности и назначить нужный антибиотик должен врач.
Разница в цене
Оба препарата можно назвать доступными, курс лечения цистита Монуралом или Нолицином не превысит 500 рублей. Упаковка на 10 таблеток Нолицина, которой хватит на 5 дней обойдется примерно вдвое дешевле трехграммовой однократной дозы оппонента.