Новобисмол или Де-Нол — что лучше?

В терапии язв, прежде всего, ассоциированных с Хеликобактер пилори, а также гастрита и СРК, используется комплекс препаратов, который включает антациды, блокаторы протонной помпы, антибиотики, селективные холинолитики, блокаторы гистаминовых H2-рецепторов и гастропротекторы. Какое место занимают в этом ряду препараты висмута?

Благодаря своим уникальным свойствам препараты на основе висмута относятся сразу к двум группам: протекторам слизистой желудка и бактерицидным агентам, обладающим активностью в отношении хеликобактерий. Согласно международным и отечественным протоколам, висмут-содержащие средства, например, Де-Нол или Новобисмол, непременно входят в схему эрадикации (уничтожения) Хеликобактер. Давайте сравним эти препараты и вкратце рассмотрим их терапевтические свойства.

Де-Нол и Новобисмол

Аналоги Де-Нол и Новобисмол — в чем разница?

Новобисмол содержит комплексные калиевые соли висмута и лимонной кислоты, образующие коллоидный раствор, поэтому он еще называется субцитрат висмута коллоидный или висмута трикалия дицитрат. Не нужно особенно задаваться вопросом, что лучше выбрать Де-Нол или Новобисмол, потому что эти препараты являются аналогами. По этой же причине оба препарата относятся к одной и той же фармакологической группе гастропротекторов.

Можно найти одно небольшое отличие Де-Нола, которое состоит в происхождении препарата. Если конкурент (Новобисмол) является отечественным продуктом фирмы Фармпроект, то ДеНол производит голландская фирма Astellas Pharma Europe. В остальном лекарства очень похожи. Их выпускают в идентичной дозировке (содержание активного вещества 120 мг) и в одинаковом виде (таблетки). Набор вспомогательных и формообразующих субстанций в препаратах тоже одинаков.

Препараты висмута — это не опасно?

Препараты с висмутом для желудка используются уже довольно давно. Вначале было отмечено, что они обладают вяжущим и защитным действием на слизистую желудка. В связи с этим они улучшают заживление ран и язв. Позже, когда было открыто, что в генезе язв ЖКТ основное участие принимают бактерии рода Хеликобактер, обнаружилось еще одно важное свойство солей висмута — бактерицидное.

С тех пор препараты висмута назначают в первой или второй линиях эрадикационной терапии Хеликобактер пилори, а также для ускоренного заживления язв и профилактики обострений.

Несмотря на то что висмут относится к тяжелым металлам, его коллоидные растворы обладают низкой токсичностью. Терапевтическое действие висмут-содержащих препаратов наблюдается при концентрациях почти в 100 раз меньше тех, которые опасны для здоровья. Такие препараты назначают даже детям, начиная с 4 лет, но осторожность в их применении должна сохраняться.

Побочные эффекты от приема субцитрата висмута, которые регистрировались в клинических испытаниях или о которых сообщали практикующие врачи, были очень редкими, незначительными и быстро проходящими. Однако в 90-е годы прошлого столетия были опубликованы данные клиницистов о вспышке интоксикации висмутом, которая произошла во Франции. Как выяснилось, это было связано с тем, что люди бесконтрольно принимали препараты в очень больших количествах и в течение длительного времени.

Таким образом, правила приема лекарственных средств на основе висмута должны быть следующие:

  • прием только по назначению врача,
  • не превышать дозировки,
  • не удлинять курс лечения (максимум 8 недель),
  • не принимать одновременно другие препараты висмута.

Что касается конкретно Денола и Новобисмола, то оба противопоказаны детям до четырех лет; во время беременности или груд. вскармливания; при выраженной недостаточности функции почек, повышенной чувствительности к висмуту или вспомогательным компонентам таблеток.

Как действуют эти аналоги и есть ли различия в их эффективности?

Де-Нол и Новобисмол, как содержащие висмута трикалия дицитрат аналоги, имеют следующий механизм действия. При помощи электронной микроскопии показано, что коллоидный раствор висмута проникает между криптами (углублениями) железистой выстилки слизистой желудка, т. е. именно туда, где и паразитируют бактерии. За этим следует набухание и лизис бактерий. Вязкостные свойства раствора способствуют тому, что он сразу не вымывается и действует в местах локализации бактерий в течение достаточного для эрадикации времени.

Интересный дополнительный эффект субцитрата висмута состоит в том, что он стимулирует выработку слизи железистыми клетками желудка, которая помогает создать локальный защитный барьер в местах изъязвлений.

И это еще не все полезные свойства коллоидного висмута. Дело в том, что он активирует в выход полость желудка гидрокарбонатных ионов HCO3- , которые нейтрализуют лишнюю кислоту. В прямых исследованиях на слизистой желудка было установлено, что в ответ на применение Де-Нола секреция гидрокарбонатов увеличивается на 80%.

В плацебо-контролируемых клинических исследованиях было отмечено, что при лечении Де-Нолом больные уже на 3 неделю все реже ощущают боли в эпигастрии, а к 7 неделе болевые симптомы проходят вообще. При этом полное улучшение самочувствия и подтверждение отсутствия Хеликобактер пилори наблюдалось у 85% пациентов. На этом сроке лечения эндоскопические исследования подтвердили заживление язв у 90% пациентов.

Недавно были проведены сравнительные исследования эффективности обозреваемых препаратов. Были обследованы 40 амбулаторных больных с язвой желудка, ассоциированной с Хеликобактер. Они были разделены на 2 группы. Обе группы в течение 10 дней получали стандартную эрадикационную триаду, состоящую из ингибитора протонной помпы, кларитромицина и амоксициллина. Группы различались тем, какой препараты Де-Нол или Новобисмол были назначены дополнительно. Эффективность лечения была приблизительно одинаковой: 85% при приеме Де-Нола и 80% при приеме российского аналога.

Велика ли разница в стоимости препаратов?

Цена таблеток Де-Нол (56 шт.) составляет около 520 руб. Упаковка в 2 раза больше (112 шт.) стоит около 900 руб. В ценовой компоненте есть существенное отличие Новобисмола, упаковки которого на 56 и 112 таблеток стоят в среднем на 35% дешевле. При 4-недельном курсе лечения потребуется 112 таблеток (по 4 таб/сут), поэтому покупка 1 большой упаковки вместо 2 маленьких поможет сэкономить 15% стоимости.

Комментарии

  • Ольга Горбунова

    По составу и эффективности никакой разницы между этими двумя препаратами не заметила. И тот и другой пила, в разное время естественно, так как с сезонными обострениями гастрита постоянно мучаюсь. Для себя выбрала новобисмол, период ремиссии долгий после него и по деньгам приличная экономия получается.

  • Влад

    Мне так и сказали в больнице, что Новобисмол более дешевый отечественный аналог и нет никакой разницы, абсолютно одинаковые и по составу и по действию, разница в цене значительная, упаковка № 112 на рублей 300 дешевле было.

  • Николай Артемьев

    В комплексной терапии гастрита врач прописала мне Новобисмол. Эффект от лечения получил превосходный, стал нормально есть, ушли боли и изжога. Правда результат лечения был не мгновенный, препарат пришлось принимать 3 недели (по 2 таблетки 2 раза в день), но зато результат порадовал, с тех пор прошло уже семь месяцев, желудок больше не беспокоит.